Colesteatoma

Definición:

El colesteatoma es una lesión quística benigna, pero destructiva del oído medio, caracterizada por la presencia anormal de epitelio escamoso queratinizante que crece y erosiona las estructuras adyacentes. Puede causar daño significativo si no se trata oportunamente.

Tipos:

Por Origen:

• Congénito (presente al nacimiento)
• Adquirido primario (retracción timpánica)
• Adquirido secundario (post-perforación)
• Iatrogénico (postquirúrgico)

Por Localización:

• Ático
• Seno timpánico
• Mastoides
• Conducto auditivo externo

Síntomas Específicos:

Manifestaciones Tempranas:

• Otorrea fétida persistente
• Hipoacusia progresiva
• Sensación de plenitud ótica
• Prurito en conducto auditivo
• Dolor ocasional

Manifestaciones Avanzadas:

• Vértigo
• Parálisis facial
• Cefalea
• Alteraciones del equilibrio
• Complicaciones intracraneales

Factores de Riesgo:

Anatómicos:

• Disfunción de trompa de Eustaquio
• Malformaciones craneofaciales
• Paladar hendido
• Alteraciones timpánicas previas
• Patológicos:
• Otitis media crónica
• Perforación timpánica
• Cirugías previas de oído
• Traumatismos óticos

Otros:

• Historia familiar
• Infecciones recurrentes en la infancia
• Condiciones inmunológicas
• Exposición a irritantes

Complicaciones Potenciales:

Complicaciones Locales:

• Destrucción de la cadena de huesillos
• Erosión del canal del nervio facial
• Mastoiditis

Complicaciones Intracraneales:

• Fistula de liquido cefalorraquídeo 
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Trombosis de seno lateral
  

Complicaciones Funcionales:

• Hipoacusia severa
• Parálisis facial
• Vértigo incapacitante
• Acúfenos persistentes

Proceso Diagnóstico:

Evaluación Clínica:

• Historia clínica detallada
• Otoscopia microscópica
• Evaluación neurológica
• Documentación fotográfica

Estudios Audiológicos:

• Audiometría tonal
• Logoaudiometría
• Timpanometría
• Reflejo estapedial

Estudios de Imagen:

• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Reconstrucción 3D.
• Estudios de extensión

Tratamiento:

Manejo Preoperatorio:

• Control de infección activa
• Preparación quirúrgica
• Evaluación anestésica
• Optimización del paciente

Tratamiento Quirúrgico: 

a) Técnicas Quirúrgicas:

• Mastoidectomía canal wall up
• Mastoidectomía canal wall down
• Timpanoplastia
• Reconstrucción osicular

b) Objetivos Quirúrgicos:

• Erradicación de la enfermedad
• Preservación funcional
• Prevención de recurrencias
• Rehabilitación auditiva

Seguimiento Postoperatorio:

• Cuidados de la herida
• Curaciones periódicas
• Vigilancia de recurrencias
• Rehabilitación auditiva